بیمه درمان تکمیلی آسیا

متخصص گرامی، 

بیمه درمان تکمیلی، هزینه‌های مختلف خدمات درمانی و پزشکی مثل بستری، جراحی سرپایی و حتی بیماری‌های سختی مانند سرطان یا حمله قلبی را تا سقف پوشش معین (با توجه به جدول  تعهدات در انتهای متن) در بیمه نامه تحت پوشش قرار می‌دهد. از طرفی بیمه نامه تکمیلی درمان شامل بعضی از هزینه‌های خدمات پزشکی و درمانی که تحت پوشش بیمه‌ پایه نیست (مانند هزینه‌های دندانپزشکی و بینایی) هم می‌شود. از این ‌رو آچاره در نظر دارد برای رفاه حال شما عزیزان بیمه درمان تکمیلی را با سه طرح از شرکت بیمه ارائه دهد که هر شخص و یا هر خانواده می‌تواند متناسب با نیاز درمانی خود بیمه درمانی را خریداری کند. این بیمه برای متخصصان آچاره و افراد تحت تکفل آن‌ها (همسر،فرزند،پدر،مادر) می‌باشد.

 ( خود متخصص حتما باید بیمه شود تا بتواند افراد خانواده خود را بیمه کند وطرح انتخابی برای تمام اعضای یک خانواده باید همانند طرح سرپرست باشد.) 

توجه داشته باشید که برای هر نفر به صورت مجزا حق بیمه دریافت می‌شود، همچنین دقت داشته باشید که طرح انتخابی به هیچ عنوان تا پایان قرارداد قابل تغییر نیست ، پس با دقت و مطالعه بر اساس نیاز درمانی خود یک طرح را انتخاب کنید.

نکته : مدت انتظار برای استفاده از بند زایمان در این قرارداد بیمه 9 ماه میباشد

مدت این قرارداد از تاریخ 1401/10/1  تا 1402/09/30 می‌باشد.

جدول تعهدات بیمه درمان تکمیلی در قرارداد با شرکت آچاره:

( سقف تعهد یعنی نهایت مبلغ پرداختی بابت هر ردیف در طی یک سال قرارداد)

 

شرح تعهدات	طرح عادی  سقف سالیانه هر نفر-ریال	طرح ویژه سقف سالیانه هر نفر-ریال	طرح وی آی پی سقف سالیانه  هر نفر-ریال
1-جبران هزينه هاي بستری ، جراحی ،در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود DayCare	400،000،000	500،000،000	600،000،000
2-جبران هزينه هاي شیمی درمانی ، رادیوتراپی ، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب ، مغز و اعصاب مركزي و نخاع ،  ديسك ستون فقرات، گامانايف،پيوند ريه،پيوندكبد، پيوند كليه و پيوند مغز استخوات و آنژیو پلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز (با احتساب سقف بند 1)	800،000،000	1،000،000،000	1،200،000،000
3-هزينه‌هاي زايمان اعم از طبيعي و سزارين	50،000،000	80،000،000	100،000،000
4- جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط ، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF	50،000،000	60،000،000	100،000،000
5- جبران هزینه‌ انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هستهای (شامل اسکن هستهای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری	25،000،000	50،000،000	50،000،000
6- جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی (EMG NCV)، الکتروانسفالوگرافی(EEG)، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی (انواع ادیومتری)	25،000،000	50،000،000	50،000،000
7- جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تستهای آلرژیک	7،000،000	15،000،000	20،000،000
8- جبران هزینه فیزیوتراپی (PT )، گفتار درمانی (ST)، کار درمانی (OT)	10،000،000	20،000،000	20،000،000
9- جبران هزينه‌هاي ويزيت، دارو (براساس فهرست داروهاي مجاز كشور صرفاً مازاد بر سهم بيمه‌گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غيربستري	–	10،000،000	20،000،000
10- جبران هزینه‌های سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه	–	15،000،000	25،000،000
11- جبران هزینه‌ مربوط ‌به خرید عینک طبی یا لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک و یا اپتومتریست	3،000،000	5،000،000	8،000،000
12- جبران هزینه‌ جراحی مربوط ‌به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد	25،000،000	40،000،000	50،000،000
13- جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی	10،000،000	20،000،000	30،000،000
حق بيمه سالیانه هرنفر -برای بیمه شدگان کمتر از 60 سال (با فرانشیز 30 %)	13،920،000	27،600،000	32،400،000

*حداكثر سن بيمه‌شده با قیمت‌های اعلام شده برای 60 سال است و اضافه نرخ حق‌بیمه برای بیمه شدگان بیش از 60 سال تا 70 سال ۱/۵ برابر و برای بیمه شدگان بیش از 70 سال 2 برار نرخ اعلام شده می‌باشد. (به جداول راهنمای زیر مراجعه کنید )

جدول راهنما پرداختی ( برای یک نفر) تا 60 سال یعنی متولدین تا تاریخ : 1341/09/30

مبلغ پرداختی	طرح عادی	طرح ویژه	وی‌آی پی
۵۰ درصد در ابتدای ثبت نام (مهلت ۲۰ روزه ثبت نام)	۶۹۶،۰۰۰ تومان	۱،۳۸۰،۰۰۰ تومان	۱،۶۲۰،۰۰۰ تومان
قسط اول (مهلت پرداخت : یکم بهمن ماه تا پنجم بهمن ماه)	۲۳۲،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۵۴۰،۰۰۰ تومان
قسط دوم (مهلت پرداخت : یکم اسفند ماه تا پنجم اسفند ماه)	۲۳۲،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۵۴۰،۰۰۰ تومان
قسط سوم (مهلت پرداخت: یکم فروردین تا پانزدهم فروردین ماه)	۲۳۲،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۵۴۰،۰۰۰ تومان

جدول راهنما پرداختی (برای یک نفر) ۶۰ تا ۷۰ سال یعنی متولدین تاریخ : 1331/10/01

 تا تاریخ : 1341/09/29

مبلغ پرداختی	طرح عادی	طرح ویژه	وی‌آی پی
۵۰درصد در ابتدای ثبت نام (مهلت ۲۰ روزه ثبت نام)	۱،۰۴۴،۰۰۰تومان	۱،۳۸۰،۰۰۰ تومان	۲،۴۳۰٬۰۰۰ تومان
قسط اول (مهلت پرداخت : یکم بهمن ماه تا پنجم بهمن ماه)	۳۴۸،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۸۱۰،۰۰۰ تومان
قسط دوم (مهلت پرداخت : یکم اسفند ماه تا پنجم اسفند ماه)	۳۴۸،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۸۱۰،۰۰۰ تومان
قسط سوم (مهلت پرداخت: یکم فروردین تا پانزدهم فروردین ماه)	۳۴۸،۰۰۰ تومان	۴۶۰،۰۰۰ تومان	۸۱۰،۰۰۰ تومان

جدول راهنما پرداختی( برای یک نفر) بالای 70 سال یعنی متولدین تاریخ : 1331/09/29 به قبل

مبلغ پرداختی	طرح عادی	طرح ویژه	وی‌آی پی
۵۰درصد در ابتدای ثبت نام (مهلت ۲۰ روزه ثبت نام)	۱٬۳۹۲،۰۰۰ تومان	۲،۷۶۰،۰۰۰ تومان	۳،۲۴۰،۰۰۰ تومان
قسط اول (مهلت پرداخت : یکم بهمن ماه تا پنجم بهمن ماه)	۴۶۴٬۰۰۰ تومان	۹۲۰٬۰۰۰ تومان	۱،۰۸۰،۰۰۰ تومان
قسط دوم (مهلت پرداخت : یکم اسفند ماه تا پنجم اسفند ماه)	۴۶۴٬۰۰۰ تومان	۹۲۰٬۰۰۰ تومان	۱،۰۸۰،۰۰۰ تومان
قسط سوم (مهلت پرداخت: یکم فروردین تا پانزدهم فروردین ماه)	۴۶۴٬۰۰۰ تومان	۹۲۰٬۰۰۰ تومان	۱،۰۸۰،۰۰۰ تومان

نحوه‌ی دریافت حق بیمه درمان تکمیلی از متخصصان :

 50 درصد مبلغ کل حق بیمه هر فرد در ابتدا دریافت می‌گردد و 50 درصد الباقی طی سه قسط متوالی دریافت می‌گردد

• مبلغ حق بیمه  در   طرح عادی           برای یک سال شمسی  :           ۱۳،۹۲۰،۰۰۰  ریال
• مبلغ حق بیمه  در   طرح ویژه             برای یک سال شمسی :             ۲۷،۶۰۰،۰۰۰  ریال
• مبلغ حق بیمه  در طرح وی آی پی      برای یک سال شمسی  :              ۳۲،۴۰۰،۰۰۰ ریال 

پس از انتخاب طرح بیمه‌ی خود، ۵۰ درصد مبلغ اولیه‌ی کل بیمه (نحوه محاسبه مبلغ کل بیمه: مبلغ اولیه ثبت نام طبق جدول اعلامی ضربدر تعداد نفراتی که می‌خواهید بیمه کنید) را باید در اکانت خود شارژ کنید و سپس الباقی مبلغ با توجه به جدول راهنما و نفرات طی سه قسط در سه ماهه متوالی در ماه بهمن و اسفند و فرودین از اکانت شما برداشت می‌شود.  

 مثال: برای یک خانواده با انتخاب طرح عادی که شامل متخصص (زیر 60 سال) و یک فرزند (فرزند متخصص) و مادر (مادر متخصص مثلا بین 60 تا 70 سال) می‌شود، مبلغ کل حق بیمه می‌شود: 

۴٬۸۷۲،۰۰۰ تومان =۱،۳۹۲،۰۰۰+۱،۳۹۲،۰۰۰+۲،۰۸۸،۰۰۰

مجموع کل هزینه = حق بیمه متخصص + حق بیمه فرزند + حق بیمه مادر

*که ۵۰٪ آن به صورت زیر محاسبه و در ابتدای قرارداد از حساب کاربری شما کسر می‌گردد:

۲،۴۳۶،۰۰۰ تومان = ۶۹۶،۰۰۰+۶۹۶،۰۰۰+۱٬۰۴۴،۰۰۰

۵۰٪ مبلغ پرداختی  = حق بیمه متخصص + حق بیمه فرزند + حق بیمه مادر

*که مبلغ ۲،۴۳۶،۰۰۰ تومان به طور مثال باید در ابتدای ثبت نام اکانت متخصص شارژ شود.

• و به طور مثال مبلغ اقساط برای این سه نفر برای قسط اول:

                   ۳۴۸،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ = ۸۱۲،۰۰۰ تومان

• و به طور مثال مبلغ اقساط برای این سه نفر برای قسط دوم:

                   ۳۴۸،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ = ۸۱۲،۰۰۰ تومان

• و به طور مثال مبلغ اقساط برای این سه نفر برای قسط سوم:

                   ۳۴۸،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ + ۲۳۲،۰۰۰ = ۸۱۲،۰۰۰ تومان

 که برای پرداخت اقساط  باید در مهلت مقرر  نسبت به شارژ اکانت  خود اقدام فرمایید.

توجه: طرح‌ها رو با دقت مطالعه کرده و سقف پرداختی از سوی شرکت بیمه را بابت هر تعهد بدانید. 

توجه داشته باشید که به دو صورت می‌توانید از امکانت بیمه تکمیلی استفاده کنید:

۱-در مراکز طرف قرارداد با بیمه که به صورت انلاین بوده و شامل بند تعهد طرح ثبت نامی می‌باشد شما فقط درصد مبلغ فرانشیز را پرداخت می‌فرمایید. 

۲- برای مراکزی که  طرف قرارداد با بیمه نمی‌باشد هزینه را بصورت ازاد محاسبه نموده و با مراجعه به شعب بیمه طبق قوانین بیمه مرکزی و با ارائه مدارک درمانی معتبر اقدام به دریافت مبلغ  میفرمایید.

نکته مهم : برای این بیمه درمان تکمیلی نیازی نیست که حتما بیمه پایه داشته باشید ( منظور از بیمه پایه یعنی بیمه های  تامین اجتماعی /خدمات درمانی/بیمه نیروهای مسلح و کارکنان دولت /بیمه سلامت و … ) ولی به دلیل این‌که بیمه درمان تکمیلی ، مکمل بیمه پایه هست. برای استفاده حداکثری از بیمه پیشنهاد می‌شود که حداقل بیمه سلامت را داشته باشید. ( یعنی در صورت دلخواه می‌توانید خود و خانواده‌تان را تحت پوشش بیمه سلامت قرار دهید) چون هنگام دریافت خسارت، سهم بیمه پایه کسر و سپس مبلغ خسارت طبق تعرفه بیمه مرکزی به شما پرداخت می‌شود.

صرفا جهت راهنمایی شما عزیزان لینک راهنمای ثبت نام بیمه سلامت:

hir.ihio.gov.ir/راهنمای-ثبت-نام

(برای اطلاعات بیشتر در مورد بیمه‌ی سلامت با خود شرکت بیمه در ارتباط بوده و با پشتبانی آچاره تماس نگیرید.)

شرایط و نکات بیمه تکمیلی متخصصان:

1. اگر شما مبلغ قسط ماهیانه خود یا افراد تحت تکفل خود را پرداخت نکنید از لیست بیمه حذف خواهید شد، پس خواهشمندیم دقت لازم برای پرداخت اقساط بیمه در زمان مقرر را داشته باشید. 
2. درصورتی که بیمه پایه داشته باشید و ازسهم بیمه پایه استفاده کنید درصدی از مبلغ فرانشیز با توجه به بیمه پایه شما از شما کسر نمی‌شود. 
3. در صورت اثبات تخلف ( استفاده شخص دیگری از بیمه به جای بیمه شده و ارائه مدارک جعلی بیمه نامه کل اعضای خانواده باطل می‌شود .
4. لطفا دقت کنید که اگر طرح عادی را انتخاب  میکنید بیمه نامه شما شامل بند 9 و 10 نمیباشد.
5. نکته : لطفا مبالغ رو باتوجه به جدول راهنمای پرداخت،  دقیق حساب کنید و سپس اکانت رو شارژ کنید ،در صورت داشتن هرگونه  سوالی آن را به شماره واتس آپ  09022013779 ارسال کنید و یا با واحد پشتیبانی آچاره 1471 تماس بگیرید.  

نحوه‌ی ثبت‌نام:

ابتدا باید در لینک اعلام شده‌ی زیر اطلاعات فردی خود را وارد کنید. توجه داشته باشید که فرم ثبت نام برای هر نفر باید به صورت جدا گانه پرشود 

بعد از پر کردن فرم، با مشاهده‌ی پیام “اطلاعات شما با موفقیت ارسال شد. سپاس‌گزاریم.“ از صفحه خارج شوید و برای نفر بعدی (مثلا پدر، مادر، فرزند ویا همسر) مجددا وارد لینک زیر شده و اطلاعات فردی آن شخص را نیز وارد کنید.

نکته بسیار مهم: لطفا فرم‌ها را با دقت کامل و اطلاعات فقط به صورت تایپ با زبان فارسی وارد شود و در محاسبه سن دقت فرمایید، تبعات هرگونه مغایرتی متوجه خود شخص می‌باشد و از نظر شرکت بیمه تخلف محسوب می‌شود  *پس لطفا فقط مطلب خواسته شده را وارد کنید و از نوشتن هر گونه مطلب اضافی جدا خودداری فرمایید.

*دقت داشته باشید که پر کردن فرم ثبت‌نام به منزله‌ی پایان ثبت‌نام نهایی شما نمی‌باشد، پس حتما از وجود اعتبار کافی (۵۰ درصد از مبلغ کل حق بیمه) در حساب کاربری خود اطمینان حاصل فرمایید.

لینک فرم ثبت نام:

https://survey.porsline.ir/s/meXd0cid

لینک مراکز طرف قرارداد:
لینک 

آدرس نمایندگی جهت دریافت مدارک ( فقط روزهای دوشنبه از ساعت 10 تا 16):

آدرس نمایندگی بیمه آسیا برای دریافت مدارک بیمه درمان تکمیلی: خیابان سمیه نبش رامسر ساختمان 162 طبقه دوم واحد 5 شرکت نگین آینده سازان پارسه (بیمه آسیا)